PSA升高患者PET-MR联合检查精准定位前列腺癌案例

赵先生，68岁，退休教师，体检发现PSA升高至12.6ng/mL（参考值

PET-MR多模态成像揭示隐匿病灶

检查采用18F-PSMA-1007靶向显像剂结合MRI多参数成像序列（T2WI、DWI、DCE动态增强）。PET图像显示前列腺左侧外周带尖部见一处局限性异常放射性浓聚，SUVmax约15.3，明显高于前列腺本底摄取。对应MRI上T2WI呈低信号结节，DWI示弥散受限呈高信号，ADC值减低，DCE动态增强呈快速强化流出型（Type III）曲线。病灶范围约1.5×1.0cm，未突破前列腺包膜。双侧精囊腺信号正常，未见异常浓聚。膀胱及直肠壁未见异常。全身骨盆骨骼（包括骶骨、髂骨、坐骨、耻骨）及盆腔淋巴结未见异常PSMA摄取。扫描范围内未见远处转移征象。

靶向显像引导精准穿刺与确诊

18F-PSMA（前列腺特异性膜抗原）靶向显像剂对前列腺癌的检出灵敏度和特异性均显著高于传统18F-FDG，尤其适用于PSA升高但穿刺阴性的疑难诊断病例。PET-MR将PSMA靶向代谢信息与MRI高分辨率解剖及功能成像融合，精确定位可疑病灶的三维空间位置。基于PET-MR结果，赵先生接受了MRI-PET融合引导下靶向穿刺前列腺左侧外周带病灶，取组织3条。病理确诊为前列腺腺癌，Gleason评分3+4=7（ISUP分级分组2组），临床分期T2aN0M0，适合行根治性前列腺切除术或近距离放疗。两次系统穿刺漏诊的原因在于病灶较小且位于外周带尖部，系统穿刺的随机性导致未能准确命中病灶。