65岁PSA升高男性PET-MR前列腺癌筛查案例：精准定位诊断

前列腺癌是中老年男性常见恶性肿瘤，血清PSA（前列腺特异性抗原）升高是其重要预警信号。然而PSA升高原因多样，包括前列腺增生、炎症等，仅凭PSA无法确诊前列腺癌。PET-MR融合了PET的代谢信息和MRI对前列腺的高分辨率成像，在前列腺癌的诊断和局部分期中具有突出优势。本案例分享一位65岁PSA升高男性经PET-MR确诊前列腺癌的过程。

患者情况与检查缘由

患者刘先生，65岁，退休教师。年度体检发现PSA从去年的4.2 ng/mL升至8.6 ng/mL，游离PSA/总PSA比值为0.12（低于0.16提示恶性可能）。直肠指检触及前列腺右叶质硬区。经直肠前列腺超声引导穿刺活检建议前，泌尿科医生推荐先行PET-MR检查以定位可疑病灶并评估有无包膜外侵犯和远处转移。

PET-MR检查方案与影像表现

刘先生接受了采用18F-PSMA（前列腺特异性膜抗原）示踪剂的PET-MR检查。PSMA作为前列腺癌特异性靶向示踪剂，比传统18F-FDG对前列腺癌具有更高的检出率。扫描图像显示：前列腺右叶外周带可见一处异常放射性浓聚灶，SUVmax约12.3，对应MRI T2加权像呈低信号区，弥散受限（ADC值减低），考虑前列腺癌。病灶未突破前列腺包膜，精囊腺未见侵犯。盆腔双侧闭孔及髂内血管旁未见代谢活跃淋巴结。全身骨骼扫描未见骨转移征象。

病灶位置：前列腺右叶外周带

示踪剂：18F-PSMA（前列腺特异性膜抗原）

SUVmax：12.3（显著高于正常前列腺组织）

包膜侵犯：无

淋巴结转移：无

骨转移：无

诊断与治疗规划

PET-MR检查结论为"前列腺右叶外周带癌灶（PI-RADS 5分），局限于前列腺内，未见区域淋巴结及远处转移"。随后的靶向穿刺活检病理证实为前列腺腺癌，Gleason评分3+4=7（ISUP分级2组）。基于PET-MR的精确分期（cT2aN0M0），泌尿科为刘先生制定了机器人辅助根治性前列腺切除术方案。术后病理与术前PET-MR评估高度一致，切缘阴性。刘先生术后PSA降至不可测水平，恢复良好。